Remoção de 2 Hérnias de Disco na Mesma Cirurgia – Caso Clínico

Uma paciente de 70 anos procurou atendimento devido à piora recente e intensa de um quadro de dor lombar que já fazia parte de sua rotina há algum tempo.

Nas últimas semanas passou a apresentar dor irradiada para a perna esquerda em um trajeto característico de irritação do nervo ciático. A intensidade da dor era tão importante que a paciente passou a apresentar dificuldade significativa para caminhar e realizar suas atividades habituais.

Durante a avaliação clínica, o exame físico levantou a suspeita de compressão de uma raiz nervosa por uma possível hérnia de disco lombar. Para melhor investigação, foi solicitada uma ressonância magnética da coluna lombar.

O Diagnóstico

O resultado da ressonância trouxe uma particularidade importante: foram identificadas duas hérnias de disco, nos níveis L3-L4 e L4-L5.

Ambas apresentavam migração do fragmento discal para cima, ou seja, os fragmentos haviam se deslocado em direção ao nível superior. As duas hérnias provocavam compressão significativa das estruturas neurológicas à esquerda, justificando o quadro de dor irradiada e a dificuldade para caminhar apresentada pela paciente.

Ressonância magnética evidenciando as hérnias discais migradas superiormente nos níveis L3-L4 e L4-L5, com compressão das estruturas neurológicas à esquerda.

Tentativas de Tratamento Conservador

Inicialmente, foram realizadas diversas tentativas de tratamento não cirúrgico, incluindo fisioterapia, acupuntura e diferentes medicamentos para controle da dor.

Apesar de todas essas medidas, a paciente não apresentou melhora satisfatória. Pelo contrário, a dor irradiada e a dificuldade para caminhar continuaram evoluindo, causando importante impacto em sua qualidade de vida.

Diante da persistência dos sintomas, da falha do tratamento conservador e da compressão neurológica identificada nos exames, foi discutida com a paciente e seus familiares a possibilidade de tratamento cirúrgico.

A Cirurgia

Após uma avaliação individualizada do caso, optamos pela remoção das duas hérnias discais por via endoscópica.

Como os dois níveis apresentavam compressão neurológica significativa e estavam diretamente relacionados ao quadro clínico, foi possível realizar a retirada das hérnias durante o mesmo procedimento cirúrgico, evitando a necessidade de duas cirurgias separadas.

A cirurgia transcorreu de forma excelente, com duração aproximada de 90 minutos e remoção completa dos fragmentos discais responsáveis pela compressão.

Imagem do procedimento demonstrando o posicionamento do acesso endoscópico nos níveis L3-L4 e L4-L5 para tratamento das duas hérnias discais.

Fragmentos das hérnias discais removidos durante o procedimento endoscópico, evidenciando a retirada completa das lesões nos níveis L3-L4 e L4-L5.

Evolução

A evolução após a cirurgia foi excelente.

Logo após o procedimento, a paciente apresentou melhora imediata da dor irradiada para a perna esquerda. Recebeu alta hospitalar no mesmo dia, caminhando sem necessidade de auxílio.

Nas semanas seguintes, realizou os cuidados e a reabilitação recomendados para o período pós-operatório. Com a evolução, apresentou recuperação progressiva e, atualmente, encontra-se sem dor e sem qualquer limitação para realizar suas atividades diárias.

Como parte do acompanhamento, foi realizada uma nova ressonância magnética da coluna lombar. O exame de controle demonstrou a remoção completa das duas hérnias discais, sem a persistência dos fragmentos que anteriormente causavam a compressão neurológica.

Comparação entre as imagens de ressonância magnética antes e após a cirurgia, demonstrando a remoção das hérnias discais migradas em L3-L4 e L4-L5 e a resolução da compressão neurológica.

Considerações Finais

Este caso demonstra a importância de uma avaliação individualizada diante de um quadro de dor lombar com irradiação para as pernas.

Embora a paciente apresentasse duas hérnias discais em níveis diferentes, ambas poderiam ser tratadas no mesmo procedimento por meio da técnica endoscópica. A abordagem permitiu a remoção dos fragmentos responsáveis pela compressão neurológica, com uma cirurgia de aproximadamente 90 minutos, alta no mesmo dia e recuperação funcional muito satisfatória.

Cada caso de hérnia de disco deve ser avaliado individualmente, levando em consideração os sintomas do paciente, o exame físico, os achados dos exames de imagem e a resposta aos tratamentos realizados anteriormente.