A cirurgia de hérnia de disco costuma gerar muitas dúvidas, e uma das principais é se o convênio médico cobre esse tipo de procedimento. A resposta, na maioria dos casos, é sim — mas existem regras, critérios e detalhes importantes que o paciente precisa conhecer para evitar surpresas.
O Que é a Cirurgia de Hérnia de Disco?
A hérnia de disco ocorre quando o disco intervertebral se desloca ou se rompe, comprimindo nervos da coluna e causando dor intensa, formigamento, perda de força e limitação de movimentos. Quando o tratamento conservador (medicação, fisioterapia, bloqueios) não traz melhora, a cirurgia pode ser indicada.
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O Convênio é Obrigado a Cobrir a Cirurgia?
Sim. Os planos de saúde regulamentados pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) são obrigados a cobrir as cirurgias de hérnia de disco quando há indicação médica formal.
Isso inclui:
- Internação hospitalar
- Anestesia
- Materiais cirúrgicos
- Exames relacionados ao procedimento
As cirurgias para retirada da hérnia de disco estão previstas no Rol de Procedimentos da ANS, desde que respeitados os critérios clínicos.
Quando o Convênio Pode Negar a Cirurgia?
Apesar da obrigatoriedade, algumas negativas ainda acontecem. Os motivos mais comuns são:
- Carência contratual ainda não cumprida
- Uso de técnicas específicas não listadas no contrato do segurado
- Planos antigos ou não regulamentados
É importante destacar que a escolha da técnica cirúrgica cabe ao médico, e não ao convênio.
Cirurgia Endoscópica de Hérnia de Disco é Coberta?
Sim, apesar de, ocasionalmente, esta técnica ser um ponto de conflito entre algumas operadoras.
No entanto:
- A cirurgia endoscópica tem respaldo científico
- É reconhecida por sociedades médicas
- Encontra-se no Rol de procedimentos da ANS
Em diversos casos, a justiça tem determinado a cobertura quando há indicação médica clara.
A Coparticipação Pode Ser Cobrada?
Sim, se o contrato prever coparticipação, o plano pode cobrar um percentual ou valor fixo. Porém, essa cobrança deve ser:
- Clara
- Prevista em contrato
- Limitada, sem valores abusivos
Em cirurgias, a coparticipação costuma ser menor do que em consultas, terapias ou exames repetidos.
Considerações Finais
A cirurgia de hérnia de disco é, na maioria dos casos, coberta pelos convênios médicos, desde que exista indicação clínica adequada. Conhecer seus direitos, entender o contrato e contar com um especialista são passos fundamentais para garantir o tratamento correto.
Se você recebeu indicação cirúrgica e enfrenta dificuldades com o convênio, não aceite a negativa sem orientação. Informação é o primeiro passo para cuidar da sua coluna e da sua saúde.
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